Лечения на тригеминалната невралгия

  Въпреки че причините за това състояние не са напълно ясни, определено знаем много за възможните лечения. Те варират от медикаменти, през извънболнични процедури с игли, мозъчна операция, до лъчева терапия. Обикновено има вариант за всеки. Ако вие или някой, когото обичате, страда от това състояние, първото нещо, което трябва да направите, е да научите какви са вариантите за вас и заедно с лекаря си да изберете най-подходящия. Единственото нещо, което не бива да правите, е да се чувствате самотни и безнадеждни. Има много други хора, които страдат от същото състояние и са взели тези решения успешно. Никой не трябва да приема, че тази болка е нелечима.

   Медикаменти

  Медикаментите обикновено са същите, които се използват при припадъци. Мислете за тригеминалната невралгия като за електрически ток през лицето - точно както припадъците са електрически ток през мозъка. И двете се повлияват добре от еднакви лекарства. Няколко са медикаментите, за които се знае, че действат добре.

  Карбамазепинът е златният стандарт. Той лекува състоянието много добре, но може да предизвика нежелани странични ефекти, като сънливост, нестабилност, трудности с координацията и паметта, неясен говор и някои нарушения на когнитивното функциониране. Ще трябва също да си правите редовно кръвни тестове, за да се следят броя на белите кръвни телца, тромбоцитите и чернодробните функции. Този медикамент действа по-добре на болката от повечето други лекарства и се използва безопасно от милиони хора с припадъци. Повечето пациенти започват с ниски дози, като постепенно я увеличават под клинично наблюдение, докато не достигнат най-доброто облекчаване на болката с най-малък брой странични ефекти.

  Габапентинът също се използва. Той не изисква редовни кръвни тестове.

  Едно ново лекарство от типа на карбамазепина, което отскоро е в списъка с възможности и може да има по-малко странични ефекти, но може да повлияе на натрия в кръвта и трябва да се наблюдава.

  Има много други медикаменти (предимно за припадъци), които понякога са полезни. Вашият невролог или общопрактикуващ лекар могат да ви помогнат да изберете и използвате подходящото лекарство в подходящите дози, за да достигнете до желания ефект. Много хора, които страдат от тригеминална невралгия, успешно лекуват това състояние с медикаменти години наред.

   Ако медикаментът не подейства

  Ако медикаментите вече не контролират болката или страничните ефекти са непоносими, съществуват няколко  процедури, които можете да обмислите. Ние насърчаваме пациентите с тригеминална невралгия да започнат да проверяват какви са техните варианти дълго време, преди да усетят спешна нужда от процедура. Нейният избор зависи от предпочитанията на пациента, от общото медицинско състояние и възраст, от спешността на нуждата и наличието на процедурата. Вашите лекари ще ви помогнат да вземете решение.

  Ризотомия. Има няколко вида ризотомия, но всички се извършват с дълга игла под упойка в операционната зала. По време на процедурата се прави обичайният мониторинг на жизнените функции. Всеки от видовете ризотомия представлява извънболнична процедура, при която пациентите прекарват два до три часа в реанимацията. Процедурите са подходящи за повечето пациенти.

  Ризотомия с глицерин/глицерол. Тази процедура се извършва под обща упойка с дълга игла, която се поставя в бузата в непосредствена близост до устата от страната, където се появява болката. Иглата се движи под ръководството на рентгенов апарат до нивото на foramen ovale (малко отверстие в основата на черепа, точно зад окото). Ганглият (нервен възел) на тригеминалния нерв се намира точно зад това отверстие. Когато иглата е на мястото, 0,4 куб. см от бистрия прозрачен химикал се инжектират в ганглия на нерва, докато пациентът е в изправено положение. Химикалът разрушава нервните влакна и по-специално болковите влакна в рамките на 45-60 минути. Процедурата отнема броени минути. Пациентът се извежда с количка в реанимационната в изправено положение, за да е сигурно, че химическите дози няма да изтекат преждевременно от нерва. Повечето пациенти се прибират у дома след два-три часа с вече преминала болка. Може да има известно подуване или  кръвонасядане. Предписват се болкоуспокояващи и пациентите постепенно спират приема на лекарствата против припадъци. Хората могат да се върнат на работа на първия или втория ден след операцията в зависимост от това как им понася упойката. Рисковете от процедурата включват кървене, инфекция, гадене/повръщане, малка вероятност за сензорна промяна (усещане за изтръпналост), усложнения от упойката или рецидивираща болка (когато нервът отново израсне - обикновено след една до шест години). Ако болката се върне, процедурата може да се повтори.

  Радиочестотна ризотомия. Тази процедура също се извършва под упойка. Тя е подобна на ризотомията с глицерин. Вместо химикал се използва специална игла с електрически ток и части от нерва се изгарят. Този метод е много добър за облекчаване на болката, но има голяма вероятност от сензорна промяна (усещания за изтръпналост в лицето). Често се използва при пациенти, които не получават достатъчно облекчение от глицерина, или за такива с повтаряща се болка. Процедурата също е извънболнична и повечето пациенти се прибират у дома след два-три часа. Инструкциите при изписване са същите като при другите видове ризотомия, а връщането на работа е обичайно на първия или втория ден след операцията. Както и при ризотомията с глицерин, болката може да се върне, когато нервът израсне отново. Процедурата може да се повтаря при рецидивираща болка, или да се извърши друг вид процедура.

  Микроваскуларна декомпресия. Това е най-дълготрайната и лечебна процедура, която съществува днес за лечение на тригеминалната невралгия. Обикновено се предлага на пациенти, които са в достатъчно добро здраве и не са в твърде напреднала възраст (обикновено границата е 70 години). Това е инвазивна мозъчна операция и трае два-три часа в операционната зала под обща упойка. Пациентите могат да очакват една нощ престой в реанимацията и около три дни в болницата.

  Процедурата микроваскуларна декомпресия представлява разрез зад ухото (дълъг около дванайсет см от долу до горе) зад линията на косата, така че не си личи, когато косата отново порасне. Скалпът се разделя и се отстранява парче от черепа с размер на монета от 1 лев. Като използва операционен микроскоп, хирургът отива надолу до нивото на мозъчния ствол и открива нерва и кръвоносните съдове, които вървят едновременно с нерва. Целта на операцията е да се преместят или да се подпрат кръвоносните съдове, така че да не притискат или дразнят нерва. Пациентът остава в реанимация една нощ след операцията, а после се премества в обикновено неврохирургично отделение и започва да повишава своята активност и диета. Повечето хора усещат главоболие в челото, което прилича на натиск и болка в раната. Но повечето усещат, че тригеминалната невралгия я няма. Нормално е пациентите да усещат умора и нужда от много почивка. Нашият екип препоръчва един месец възстановяване у дома и ограничено шофиране две седмици след операцията. Рисковете от тази операция включват кървене, инфекция, изтръпналост или слабост на лицето или на окото, друга дисфункция на черепно-мозъчен нерв, в това число загуба на слуха, припадъци, парализа, кома и смърт. Много важно е да се избере хирург, който е много добре запознат с тази процедура и я е извършвал много пъти. Трябва да се отбележи също, че макар това да е най-трайната лечебна процедура, може да има около 20 процента връщане на болката, вероятно поради повторно израстване на кръвоносен съд.

  Рецидивираща болка. Нашият опит сочи, че ако болката се върне, повечето пациенти имат същия избор, който са имали първоначално. Процедурата може да се повтори, или да се опита някоя от другите.

Запишете се за преглед

Ако имате въпроси, или искате да запазите час за преглед, обадете ни се на 0700 300 71 или на 0888 469 239.